纤维肌痛

纤维肌痛

纤维肌痛症是一种神经感觉障碍，表现为持续的肌肉骨骼疼痛和紧绷感，通常出现在颈部、肩膀、胸部、背部、膝盖和髋部等疼痛点。

纤维肌痛症的确切原因和机制尚不明确。一般认为是中枢神经系统的过度敏感，导致肌肉和软组织痉挛，从而引起肌肉和关节的紧绷和僵硬。纤维肌痛症患者常抱怨疲劳、认知困难、偏头痛及其他各种身体不适。睡眠障碍和抑郁症也经常与此病相关。

纤维肌痛的原因

纤维肌痛可分为原发性与继发性两大类别，其中原发性纤维肌痛较为普遍

原发性纤维肌痛

其成因主要归咎于个体的不良经历或遗传因素，使个体更易于受到压力影响，进而触发一系列生物反应，最终造成功能障碍。尽管对于纤维肌痛的具体病因尚无定论，有时也被称为特发性纤维肌痛。多数专家倾向于认为，纤维肌痛并非独立疾病，而是一种功能失调，源于负面个人经历或遗传因素所引发的对压力的生物反应。

继发性纤维肌痛

继发性纤维肌痛源于特定疾病，诸如损伤、自身免疫性疾病或手术等。尽管其症状与原发性纤维肌痛类似，但治疗难度相对较大。据研究数据显示，超过 20% 的颈部受伤患者罹患了继发性纤维肌痛。

纤维肌痛的诊断

在诊断纤维肌痛方面，尽管已有越来越多的证据支持其作为躯体疾病的观点，但目前尚无客观的诊断方法。根据美国风湿病学会（American College of Rheumatology）制定的纤维肌痛诊断分类标准，若病人在身体的18个特定部位中至少有11个部位在按压时出现剧烈疼痛（而非仅仅的触痛），则可诊断为纤维肌痛。

这些按压触痛部位包括以下（参考人体结构图）：

要确诊纤维肌痛，广泛性疼痛（涉及身体上下、左右各部位以及脊柱）必须持续至少三个月。使用这些标准有助于纤维肌痛的诊断，但并不完全可靠，会漏诊约10%的患者。由于压痛点的敏感性可能因情况而异，医生可能会对一开始未显示反应的压痛点在有其他明显症状的患者进行重新检查。一些专家认为，如果患者只有8到10个压痛点，但伴随至少三个其他相关症状，如晨僵、疲劳、睡眠障碍、手脚麻木或刺痛，或者头痛，就可以诊断为纤维肌痛。

尽管儿童的症状与成人相似，但一些专家建议，他们通常没有固定数量的疼痛触发点。在一项研究中，儿童平均有 9.7 个触发点，而成人至少要有 11 个。一般来说，患有纤维肌痛的儿童最常出现睡眠障碍和弥漫性疼痛，较少出现头痛、全身疲劳和晨僵。

病史及家族病史
医生应详尽了解患者的个人及家族病史，这其中包括心理状态及可能暗示除纤维肌痛外的其他疾病的病史。医生需特别关注患者的近期体重变化、身体损伤、传染病、肌肉无力、皮疹以及任何性虐待、身体虐待、药物滥用或酗酒的情况。患者应如实报告曾服用过的所有药物，包括维生素、非处方药或草药。

体格检查
纤维肌痛的体格检查要求医生对所有潜在的触发点进行用力按压。此外，医生还应对患者的指甲、皮肤、粘膜、关节、脊柱、肌肉和骨骼进行全面细致的检查，以助于排除关节炎、甲状腺疾病等其他可能的疾病。

其他检查
在纤维肌痛的多数情况下，实验室检查的结果通常是正常的；如果出现异常，则可能暗示其他疾病的存在。如果病人有家族病史或表现出其他疾病的症状，可能需要进行特定的疾病检查。在某些情况下，可能会推荐进行血液检查，包括甲状腺和肝功能检查、血细胞计数、特定抗体的检测以及血沉等。如果化验结果未能显示特定的疾病，可能会进一步推荐进行心理素质测试。有研究显示，近半数的纤维肌痛患者体内存在高水平的抗聚合物抗体，而类风湿性关节炎等自身免疫性疾病患者体内则不存在这种抗体。目前，针对这种抗体的检测方法正在研发中，这有望为区分纤维肌痛与其他类似疾病提供新的手段。

风险因素

纤维肌痛症是引起全身肌肉广泛疼痛的主要原因，据估计，普通人群中约有2%的人受其影响。其中，女性患者占据三分之二，且其症状往往比男性更为严重。据报道，纤维肌痛症在家族中有病史的人群中发病率较高，这提示遗传因素可能在疾病的发生中扮演重要角色。该病症主要发生在20至60岁的人群中，特别是在35岁左右达到发病高峰。然而，研究显示，随着年龄的增长，60至79岁的人群中纤维肌痛症的发病率超过7%。此外，尽管较为罕见，但儿童中也可能出现一种称为青少年原发性纤维肌痛症的疾病，且有研究表明其发病率呈上升趋势。一项研究发现，符合纤维肌痛症诊断标准的学龄儿童中，有1.2%的患儿（均为女性）受到影响。总体而言，纤维肌痛症可发生于任何人群，但女性的发病率高于男性。其他研究还指出，纤维肌痛症在儿童中的发病率可能更高。

常见问题

哪些疾病的症状与纤维肌痛相似？

存在10%至30%的患者因出现与纤维肌痛相似的症状，如疲劳、乏力和全身肌肉疼痛，而前往医院就诊。由于缺乏特异性实验室检查以确诊纤维肌痛，医生在面临不明确的压痛点检查结果时，会考虑排除其他可能的疾病，这包括各种躯体疾病、慢性疲劳综合征、睡眠障碍、药物或毒素副作用以及心理因素。然而，值得注意的是，这些疾病的诊断并不必然排除纤维肌痛的可能性，因为纤维肌痛可能与其他常见类似疾病共存。

纤维肌痛的严重程度

纤维肌痛的症状严重程度因人而异，其影响范围从轻微至严重不等，且可能对患者的情绪状态产生显著影响。据估计，约有30%至40%的患者因纤维肌痛而不得不暂时停工或转行。大约一半的患者在进行日常活动时遭遇困难，甚至无法完成。此外，研究表明，这类患者罹患腕管综合征和骨质疏松症的风险相对较高。由于疼痛、情绪困扰或睡眠问题，部分患者可能倾向于自我治疗，过度依赖安眠药、酒精、药物或咖啡因来应对症状。

纤维肌痛带来的痛苦可能导致部分患者盲目追求非科学的治疗方法，如使用草药或所谓的天然疗法，这可能会带来潜在的健康风险。尽管纤维肌痛被定义为一种慢性疾病，但它并非进行性加重，亦非致命性疾病。通过参与疾病管理计划，许多患者的病情可以得到有效缓解。与成人相比，患有纤维肌痛的儿童往往展现出更为乐观的预后。对成年患者的长期研究（长达四年半）表明，那些保持适量运动的患者通常能获得更好的治疗效果。相比之下，面临重大生活压力或残疾状况的患者可能疗效较差。治疗效果的优劣与患者在工作能力、自我感受、疼痛程度、睡眠状况、疲劳感以及抑郁情绪等方面的改善情况密切相关。

治疗方法

专家建议采用多种方法来治疗纤维肌痛，包括以下措施：锻炼以减轻疼痛和增强肌肉力量、保持规律的睡眠习惯、使用药物疗法改善睡眠和其他症状，以及应对疾病引起的情绪紊乱和减轻可能加剧疼痛的压力，例如心理工具。

一项研究比较了三种治疗方案：生物反馈和放松技巧、运动，以及其他两种方法的组合，与作为对照的被动教育方法。两年后，综合方法被证明是最有益的，而被动控制方法则最无益。

另一项研究发现，跨学科治疗方案能够有效明显改善42%的患者的疼痛。疼痛和其他症状的改善至少持续了六个月，但患者往往会再次感到疲劳。治疗效果往往取决于患者的抑郁程度、自身残疾感、个人支持网络，以及疾病病因是否明确。治疗开始时疼痛的严重程度与治疗效果关系不大。患者必须认识到这是一种长期甚至终身的治疗过程，不应因为症状复发而气馁。
让家人、伴侣和亲密朋友参与进来，尤其是参与运动和伸展计划，以及加入由病友组成的支持小组，都非常有帮助。患者必须对长期前景和自身能力抱有现实的期望。病情的改善是主观的，有些患者仅仅对疼痛和其他症状减轻10%感到满意。重要的是要明白，病情是可以控制的，患者可以过上充实的生活。治疗纤维肌痛需要采取多维方法，包括使用药物（止痛药除外）、注射消炎药、运动、改善睡眠，或许还包括认知行为康复计划。

非手术治疗方法：

认知疗法

研究不断表明，当纤维肌痛患者的心理承受能力得到提高，能够更好地应对疾病和生活中的特殊情况时，他们的身体状况就更容易得到改善。行为认知疗法是一种有效的方法，可增强患者对自身能力的信念，并制定应对压力情况的方法。认知疗法的一个具体目标是改变患者对世界和自身的扭曲认知；对于纤维肌痛患者来说，这意味着他们要学会以不同的方式思考自己的疼痛。

许多纤维肌痛患者在生活中走向极端，他们如同英雄或烈士般，将自己的忍耐力逼至极限，直至崩溃和退缩。这种逆反心理使他们颠覆自我认知，认为自己彻底失败，连最基础的任务都难以完成。认知疗法旨在引导这类患者找到平衡之道，即根据事情的轻重缓急来安排自己的责任，舍弃部分次要任务，或将其交予他人处理。此举能使生活更加有序，减少对自我和他人的绝对化评价。

通过具体实践与自我观察，患者将逐渐转变原有观念，从认为疼痛主宰生活且无法摆脱，到认识到疼痛只是消极体验之一，与其他积极体验相比，它是可控的。他们依然可以拥有充实的经历和掌控多个领域。尽管认知治疗可能费用高昂且不在保险范围内，但值得一提的是，在某些中心，教育讨论小组的效果与认知治疗计划不相上下，甚至更佳。然而，这些结果并非适用于所有中心，治疗成功与否很大程度上取决于治疗师的专业技能。尽管如此，这些研究表明，无法承担认知疗法费用的患者仍可通过强大且明智的支持小组获得相似的效果。

锻炼

经过广泛研究证实，对于纤维肌痛的患者而言，运动是控制病情最为有效的手段，因此，患者需积极遵循长期的运动计划。尽管部分纤维肌痛患者担忧运动会加剧疼痛而回避锻炼，但研究指出，运动带来的任何疼痛通常在30分钟内会自然缓解。体育锻炼不仅能有效防止肌肉萎缩，还能提升个体的幸福感，并随着时间的积累，逐步减轻患者的疲劳感和疼痛感。

建立健康的生活习惯对于改善纤维肌痛非常重要。以下是一些建议:

Medical Drug Treatments

The primary goal of drug therapy is to improve sleep, but many of the medications may relieve other symptoms of fibromyalgia, including depression and low energy.