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膝关节疼痛

膝关节疼痛

膝关节疼痛是患者就诊时常见的主诉病症。疼痛可能源自于膝关节内部,也可能来自膝关节外部。引起膝关节疼痛的原因多种多样:从软骨撕裂或韧带断裂等突发损伤,到过度使用引起的劳损、关节炎、痛风或感染等潜在疾病。

这种疼痛可能由背部问题或足部受伤等其他因素引发,也可能因体力劳动而加剧。膝盖痛可能影响各个年龄段的人群,在疼痛不严重的情况下可以使用家庭疗法。

膝关节疼痛可由受伤、机械问题以及各种关节炎引起。

knee pain treatment

常见膝关节损伤导致的膝关节疼痛

前十字韧带(ACL)损伤
前十字韧带(ACL)是稳定膝关节的重要结构之一,是连接胫骨与大腿骨的四条韧带之一。在运动时突然加速或减速,以及方向转换时,前十字韧带所承受的压力增加。因此,打篮球或踢足球等运动者患十字韧带撕裂的风险较高。

十字韧带的受伤程度从简单的扭伤到复杂的撕裂不等。前交叉韧带撕裂的症状包括受影响的膝关节肿胀,以及行走、跑步或爬楼梯时出现膝关节疼痛或感觉不稳定。

骨折
跌倒或交通事故是膝盖骨骨折的常见原因。此外,骨质疏松症也会使骨骼变得脆弱,从而增加骨折的风险。在这种情况下,即使是轻微的走路姿势错误也可能导致骨折。

对于患有严重骨关节炎的人来说,膝关节骨折可能在没有任何明显外伤的情况下发生。这种类型的疼痛会持续不断,使患有疼痛的膝关节难以承受重量。

髌腱炎
跑步、滑雪、骑自行车或经常参加跳跃运动的运动爱好者很容易患上髌骨肌腱炎。

髌腱连接着大腿前侧的股四头肌和胫骨。发生肌腱炎时,一条或多条肌腱会受到刺激而发炎。

膝关节滑囊炎
滑囊是含有充满液体的小囊,可为膝关节提供缓冲。滑囊还有助于肌腱和韧带在关节上顺利滑动。膝关节损伤可能导致滑囊发炎,引起疼痛和不适。

膝关节滑囊炎引起的疼痛通常发生在膝关节内侧或中部。如果患者多走动或站立,膝关节就会逐渐变得更加疼痛。

半月板撕裂
半月板是一种坚韧的软骨组织,位于胫骨和大腿骨之间,起到减震作用。在搬运重物时,半月板可能会因突然扭转或移动而发生撕裂。

半月板撕裂的症状类似于骨折疼痛。在长时间坐下再起身站立时,可能会感觉膝关节突然锁住无法活动。其他症状还包括站立困难和行走困难。

机械问题导致的膝关节疼痛

膝盖骨脱位
当覆盖膝盖前部的三角形骨头(髌骨)脱离其正常位置时,膝盖就会发生脱位滑到膝盖外侧。有时您可以在皮肤下看到脱位的情况。
髋部或足部疼痛
当髋部或足部疼痛时,您可能会改变行走方式以避免疼痛。然而,这反过来又会对其他部位造成压力,比如膝关节。随着时间推移,膝关节由于承受不均等的压力负荷而逐渐退化,可能导致半月板或软骨损伤。
髂胫束(IT 带)综合症

髂胫束(IT带)是一条从臀部外侧延伸到膝盖外侧的坚韧组织带。当髂胫束变得非常紧,以至于与股骨外侧发生摩擦时,就会出现髂胫束综合征。

这种疼痛感是左侧大腿外侧的牵拉和紧绷感,所以可能被误认为是从臀部延伸到膝盖外侧的神经根性疼痛。

这条肌腱连接着大腿前侧的股四头肌和胫骨。发生肌腱炎时,一条或多条肌腱会受到刺激并发炎。

游离体

受伤或退化后,一块骨头或软骨可能会断裂并漂浮在关节间隙中,我们称之为游离体。这种现象本身无害,但当游离体影响膝关节活动时,就会引起疼痛。

游离体有可能会锁死膝关节因为导致膝关节活动受阻。根据游离体的位置不同,可能会有无痛的间歇期突然出现疼痛

关节炎导致的膝关节疼痛

痛风

如果体内过多的尿酸积聚在膝关节内,会引起严重的炎症反应,堆积过多会形成痛风。大多数痛风发生在大脚趾,但也可能发生在膝关节。

痛风发作时,膝关节通常会发红、肿胀。即使进行非负重活动,如躺在床上时弯曲或伸展膝关节,也会感到疼痛。

骨关节炎

骨关节炎又称退行性关节炎,膝关节软骨随着使用和磨损而退化,是最常见的关节炎类型之一,病症尤其常见于老年人。

随着年龄的增长,滑液(润滑剂)会逐渐减少,导致膝关节软骨之间的摩擦增加。摩擦会加速软骨的磨损,导致软骨变薄和脱落。一旦软骨保护层被破坏,膝关节在进行任何看似无害的负重活动时,关节下的骨头都会发生肿胀和发炎。

如果不及时治疗,膝关节的持续退化将导致膝关节坏损,造成膝关节疼痛、肿胀和变形。这将限制膝关节的正常功能,病患将难以站立、行走或爬楼梯。

假性痛风

假性痛风常常被误认为是痛风,但它是由关节液中形成的含钙结晶引起的。膝关节是最常见的假性痛风受累关节。它的炎症症状与痛风症状相似,但尿酸水平不会升高。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,不仅可以影响膝关节,几乎可以影响身体的任何关节。

虽然类风湿性关节炎是一种慢性疾病,是一种影响许多身体器官和关节的全身性疾病。其严重程度各不相同,甚至可能时好时坏。

类风湿性关节炎与骨关节炎相似的是,都会导致炎症和关节损伤。主要区别在于这是免疫介导的,而不是由于年龄退化造成的。

化脓性关节炎
化脓性关节炎是指膝关节受到感染,导致肿胀、疼痛和发红等症状。化脓性关节炎通常伴有发热,并且在出现疼痛之前通常没有外伤。

化脓性关节炎会迅速对膝关节软骨造成广泛损伤。如果您的膝关节疼痛并伴有上述任何症状,请立即就医。

这种导致膝关节疼痛的感染性疾病具有潜在的危险性,它可能发展为全身性败血症(全身感染),对身体其他器官造成伤害。严重的局部化脓性关节炎甚至可能导致需要截肢等措施来挽救患者。

doctor performing knee pain relief for patient

膝关节疼痛的症状

由于膝关节疼痛的原因多种多样,疼痛的部位和严重程度也可能不同。不过,你可以注意以下的症状和体征:

  • 肿胀和僵硬
  • “啪啪 ”或 “嘎吱嘎吱 ”的声音
  • 膝关节无法完全伸直
  • 触感发红发热
  • 虚弱或不稳定
  • 膝关节负重时疼痛
  • 行走、站立或下蹲时疼痛

何时应该就医?

出现以下情况时应寻求医疗帮助:

  • 膝关节无法承受重量,或感觉膝关节不稳定(脱出)
  • 膝关节明显肿胀
  • 膝关节无法完全伸展或弯曲
  • 膝关节疼痛影响睡眠
  • 发现腿部或膝关节明显变形
  • 除了膝关节发红、疼痛和肿胀外,还出现发烧症状
  • 出现与受伤有关的剧烈膝关节疼痛
doctor performing knee pain diagnosis on patient

关于膝关节疼痛

膝盖疼痛可能严重,也可能不严重。然而,在某些情况下,如骨关节炎不及时治疗,疼痛可能会加剧,导致关节损伤和残疾。即使是轻微的膝盖受伤,也可能增加受伤的风险。

诊断膝关节疼痛

医生会通过一系列初步检查诊断膝关节疼痛,然后根据需要再进行深入评估。

初步检查

医生会进行:
1. 检查

  • 检查是否有肿胀、疼痛、触痛、发热或明显瘀伤

2. 评估运动情况

  • 向不同方向移动您的小腿,看看您能移动多远

3. 检查完整性

  • 按压或拉扯关节,检查膝关节结构的完整性

进一步评估

根据初步检查的结果,医生可能会通过以下检查进行进一步评估:

计算机断层扫描(CT)
CT扫描有助于诊断骨骼问题和细微骨折。使用一种特殊的CT扫描技术能够在关节没有发炎的情况下,准确识别痛风。
关节抽吸/血液化验
感染或炎症可通过血液化验和(或)关节穿刺术检测出来。将一根针插入肿胀的膝关节,用针从膝关节内抽出少量液体,然后送往实验室进行分析。
核磁共振(MRI)
该检查使用无线电波和强力磁铁来创建膝关节内部的三维图像,尤其有助于发现韧带、肌腱、软骨和肌肉等软组织的损伤。
超声波
超声波用于生成膝关节内部和周围软组织结构的实时影像。在超声波检查过程中,医生会移动到您膝关节的各个位置来检查具体的问题。
X光检查
X光检查有助于发现骨折和关节退行性疾病。

膝关节疼痛有哪些治疗方法 ?

常见的膝关节疼痛治疗方法包括非手术疗法、手术疗法和家庭疗法。膝关节疼痛的治疗方法因个体情况而异。经过正确诊断后,医生会为您制定适合的治疗方案。

膝关节疼痛的非手术治疗

可缓解疼痛的膝关节疼痛的非手术治疗方法包括康复物理治疗、减压护膝、膝盖支撑器,以及注射治疗。

物理治疗
加强锻炼有助于增强膝关节周围的肌肉,使其更加稳定。理疗师会根据引起疼痛的病因为您提供特定类型的锻炼建议。

如果您经常参加运动或体育活动,理疗师将指导您进行锻炼,以纠正可能影响膝关节的运动模式,并帮助您建立良好的运动技巧。有时还包括提高灵活性和平衡性的练习。

治疗师将通过招募和加强被削弱的肌肉来补偿膝关节特定疼痛部位的压力,从而减轻受伤部位的负担。

膝部支撑和支架
建议使用支撑物和支架来转移膝盖的压力,因为膝盖是受骨关节炎影响最严重的部位。有时,可使用不同类型的支架来帮助保护和支撑膝关节。
膝关节注射

在新加坡,膝关节注射正变得越来越普遍。将药物或其他物质直接注射到关节中,以进行不同类型的治疗。注射治疗方式有以下几种:

皮质类固醇
在膝关节内注射皮质类固醇药物,以帮助减轻关节炎发作的症状,缓解疼痛的时间可达到数周。

透明质酸
为了润滑关节,可以在膝关节内注射透明质酸,以改善膝关节的活动度并缓解疼痛。注射玻尿酸的效果因人而异,但据说注射一针或一系列针剂后,缓解症状的时间可长达 6 个月至 3 年。

根据膝关节炎的严重程度,注射透明质酸的治疗效果可能性如下:

1. 早期关节炎:可持续 5 年的疗效
2. 中度关节炎:2 – 5 年
3. 晚期关节炎:6 个月或少于6个月

富血小板血浆(PRP)
富血小板血浆注射常用于治疗半月板撕裂引起的疼痛以及骨关节炎等疾病。注射部位包括半月板和周围韧带。
Myospan 治疗可解决局部和转介原因。我们的 Coreflex注射使用局部麻醉剂、消炎药和肌肉松弛剂的混合物,注射到受影响的膝关节以及任何拉伤的周围半月板和韧带中。

膝关节疼痛的外科治疗

在决定下刀之前,考虑非手术康复和手术重建的利弊是很重要的。

如果你选择手术,你的选择可能包括:

关节镜手术
在膝关节周围开几个小切口,插入光导纤维摄像头和狭长的工具。
关节镜手术可用于移除膝关节内松动的组织、切除或修复受损的软骨(尤其是导致膝关节锁定的软骨)以及重建撕裂的韧带。
它还能清理发炎部位,从而减轻疼痛。然而,这并不能逆转退化。
膝关节部分置换手术
手术通常可以通过小切口进行,在这种手术中,只有膝关节受损最严重的部分会被金属和塑料制成的部件取代。因此与更换整个膝关节的手术相比,愈合速度可能更快。
全膝关节置换术
人工关节是一种用金属合金、高级塑料和聚合物制成的植入物,用于替代受损的大腿骨、胫骨和膝盖骨的骨头和软骨。这些人工关节通常具有一定的使用寿命,大约为8至12年。然而,随着时间的推移和使用,植入物可能会出现退化、疲劳和磨损,导致需要进行修复或更换。因此,部分患者可能需要接受第二次手术,将旧的人工关节替换为新的植入物,以恢复关节功能和减轻疼痛。

治疗膝关节疼痛的居家疗法

非处方药

您可以服用扑热息痛和布洛芬等非处方消炎药来缓解膝关节疼痛。许多非处方药止痛膏都含有甲醇,可以冷却皮肤和周围组织,从而在一定程度上缓解疼痛。

其他特定处方止痛膏含有麻痹剂或镇痛剂,如利多卡因、水杨酸盐或辣椒素,在减轻疼痛和肿胀方面可能更有效、更有针对性。

休息、冰敷、加压和抬高(RICE)

休息 (R)
减少会对膝关节造成重复性劳损的活动,给它足够的时间来愈合,防止进一步损伤。轻伤可能只需要一两天的休息,严重的损伤可能需要更长的时间来恢复。

冰敷 (I)
冰敷有助于减轻疼痛和消炎。你可以尝试使用一袋冷冻豌豆,因为它可以覆盖整个膝盖。或者,你也可以使用裹在薄毛巾里的冰袋来保护皮肤。虽然冰敷疗法通常是安全有效的,但每次使用冰敷的时间不要超过 20分钟,避免损伤神经和皮肤。

压力绷带 (C)
选择轻便、透气、自粘的压力绷带。确保绷带紧而舒适,能够支撑膝盖,但不会影响正常的血液循环。这有助于防止液体在受损组织中积聚,同时保持膝关节的对齐和稳定。

抬高腿部 (E)
为了减轻肿胀,可以尝试将受伤的腿部抬高,可以使用枕头或坐在躺椅上。在休息时,保持膝盖轻微弯曲比保持膝盖伸直更为有效。这有助于减少血液在膝盖周围的积聚,并减轻疼痛感。

热敷

在膝盖疼痛部位使用热敷袋或热水瓶热敷,可以暂时缓解疼痛。

治疗膝关节疼痛的替代药物

氨基葡萄糖和软骨素

这些补品通常用于缓解骨关节炎疼痛。有关其使用的临床数据尚无定论,不同的论文显示了不同的研究结果。

针灸

这种中国传统方法是将细如发丝的针刺入身体特定部位的皮肤。研究表明,针灸可能有助于缓解骨关节炎引起的膝关节疼痛。

如何预防膝关节疼痛?

预防膝关节疼痛可能很困难,但可以采取一些措施来防止受伤和关节退化。

保持健康体重
如果您的体重超重,请减轻体重。保持膝关节健康的最佳方法之一,是确保膝关节在支撑体重时不感到吃力。事实证明,减轻体重是膝关节炎治疗效果中最重要的一个变量。每超过目标体重指数一公斤,就会对退化的膝关节增加 4%的负荷压力。所以,每个人都应努力达到目标体重指数。
按照您的症状挑选合适得运动

在专业教练或训练师的指导下,让肌肉得到充分的准备。以满足运动需求,使技术和动作的表现更佳。在未患膝关节炎之前,通过参与爬台阶、爬楼梯以及跳跃等锻炼,可以有效地增强膝关节的力量和稳定性。然而,必须强调的是,这些活动对于已经患有膝关节炎或膝关节退化的个体而言,可能并不适宜。

增强体质,保持灵活
肌肉薄弱是导致膝盖受伤的主要原因。因此,要增强支撑膝盖的股四头肌和腿部肌肉。锻炼平衡和稳定性,帮助膝盖周围的肌肉更有效地协同工作。在锻炼中加入柔韧性练习和伸展运动,因为肌肉紧张也会导致受伤。
选择适宜的锻炼方式
如果您患有骨关节炎、慢性膝关节疼痛或反复受伤,您可能需要改变您的锻炼方式。可以考虑游泳、水中有氧运动或其他的低冲击活动,避免高冲击活动以缓解疼痛。

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