椎间盘突出
椎间盘突出
许多人并没有认识自己患有椎间盘滑脱或椎间盘突出症，，误将其当作普通的肌肉拉伤或疼痛处理。普通肌肉拉伤所带来的疼痛往往会在六周内自然消退，而由椎间盘滑脱引发的疼痛却可能持续加重，并不会随时间推移自行缓解。此外，若患者感到腿部出现麻木或疼痛现象，这往往并非单纯肌肉拉伤的迹象，而是可能由于从脊柱延伸至足部的神经受到压迫所致。遗憾的是，对于此类疾病的准确诊断，通常需要依赖磁共振成像（MRI）等高级医学影像技术。
在椎间盘滑脱病情较轻的情况下，患者往往容易忽视其潜在风险，因为初期症状可能并不显著，且部分患者可能并未感受到腿部放射性疼痛。部分患者甚至可能忍受多年痛苦才选择就医。必须强调的是，拖延治疗可能引发一系列严重的并发症，如尿失禁等，因为椎间盘的移位可能对影响膀胱或肠道功能的神经产生压迫。在某些极端情况下，当椎间盘对通往下肢的神经产生严重挤压或压迫时，甚至可能导致患者出现部分瘫痪等严重后果。
了解脊柱椎间盘
脊柱，也成为椎骨，由一系列紧密相连的椎骨组成。这些椎骨分别包括颈椎的七块、胸椎的十二块以及腰椎的五块，最终连接至骶骨与尾骨，共同构筑起支撑身体的主要骨架。椎间盘能够有效地缓冲骨骼受到的冲击，避免我们在行走、举重和跳跃等动作中受到冲击。
每个椎间盘均具备独特的结构特点，其核心为一个半固态的胶状物质，即髓核。而外围则由坚固的环状结构所包围。然而，当椎间盘受到损伤或发生虚弱时，如椎间盘环发生撕裂，髓核可能会突出于环状结构之外，进而引发椎间盘滑脱、椎间盘突出或脱出等病理现象。此类情况往往伴随着疼痛与不适感的出现。尤为严重的是，当椎间盘滑脱至一定程度，可能压迫到脊神经，导致患者感受到颈部、背部乃至手臂和/或腿部的麻木与疼痛。在极端情况下，髓核甚至可能完全脱离椎间盘，侵入椎管空间，造成严重的神经压迫，进而引发神经损伤等严重后果，如脊髓病等。
椎间盘突出的原因
当环状外圈变得薄弱或撕裂时，髓核可能会滑脱出来。这可能是由于年龄增长或某些动作造成的外伤，如举起物体时的扭转或转动。重物或大型物体会对腰部造成巨大压力，可能导致椎间盘滑脱。因此，工作中需要大量搬运物品的人很容易患上这种疾病。体重超重的人也有风险，因为椎间盘需要支撑身体的重量。肌肉无力或久坐不动的人也容易患椎间盘突出。
随着年龄的增长，椎间盘开始退化，失去保护性水分，这意味着内层椎间盘更容易滑脱。椎间盘还可能因磨损而失去弹性。对脊柱施加压力的活动会导致椎间盘磨损。即使是姿势不良或不正确的锻炼方式（如在健身房举重）也会对背部造成不必要的压力。
疾病风险因素：
尽管任何年龄或健康状况的个体均存在发病可能性，但如果您具有以下风险因素，您可能更容易患上这种疾病：
- 老化和退化：随着年龄的增长，椎间盘可能会逐渐失去弹性，从而更容易受到损伤，导致椎间盘滑脱的风险增加。
- 围绝经期妇女
- 男性患椎间盘突出的几率是女性的两倍
- 长期从事体力劳动的人群，其患背部疾病的风险相对较高。重复性地进行抬举、拉、推、侧弯及扭转等动作，均可能增加椎间盘突出的风险。
- 遗传：有家族病史的人患腰椎间盘突出症的几率更高。
- 吸烟：吸烟被证实为导致椎间盘突出的一个因素。香烟及其他烟草产品中所含的毒素，会阻碍椎间盘获取维持其健康与灵活性所需的营养物质，进而加速椎间盘的退化或损伤过程。
椎间盘突出的症状
椎间盘突出可以发生在背部的任何部位，甚至是颈部，因此症状取决于椎间盘突出的位置以及神经是否受到压迫。不适通常发生在身体的一侧，但也可能表现为身体中央或两侧。
- 手臂或腿部疼痛
如果椎间盘突出发生在下背部，疼痛会出现在背部、臀部、大腿、小腿和脚踝。疼痛会一直放射到脚部，尤其是长时间行走或站立时。如果椎间盘突出发生在颈部，疼痛会出现在颈部、肩膀、手臂或手指。咳嗽和打喷嚏可能会导致四肢突然疼痛。这种疼痛通常被描述为尖锐或烧灼感，类似于触电。抬举、弯腰、坐下或扭转等活动可能会加剧疼痛，而躺下则会缓解疼痛。在某些情况下，躺下会加重疼痛，导致手脚放射痛和麻木，影响睡眠。 - 麻木或刺痛感
当椎间盘发生压迫神经的情况时，您可能会体验到麻木或刺痛的不适感，并且这种感觉可能会沿着神经路径向下放射至受影响的部位，尤其是腿部区域。此外，您还可能会遭受到痉挛或肌肉痉挛的困扰，这可能导致您感到虚弱并丧失部分肌肉力量。 - 虚弱
受压迫的神经通常会导致周围肌肉力量的减弱。一旦患者出现无力感，这往往意味着椎间盘滑脱的病情已经相当严重。在神经受压严重的情况下，可能会引发神经损伤，进而造成肌肉力量的丧失。肌肉力量的减弱不仅会影响运动的稳定性，导致行走时踉跄不稳，还会使患者难以完成日常动作，如举起或紧握物品。此外，患者在行走时可能出现的脚部下垂现象（即脚部外翻）以及无法顺利爬楼梯的情况，也均属于无力感的典型表现。对于病情严重的患者，甚至可能丧失对肠道和膀胱功能的自主控制。 - 疼痛可能发展迅速，并在六周内消失
疼痛往往会突然发作，难以将其直接归因于特定的损伤或创伤事件。然而，值得注意的是，这种疼痛的症状并不会持续过长时间。据统计，约有近70%的腰椎间盘突出症患者，在未经任何治疗的情况下，6周内即可自行缓解疼痛感。因此，若您出现腰痛或腿痛的症状，且这些症状在持续数日后自然消失，这可能表明您患有轻度的腰椎间盘突出症，且未伴随神经受压的相关症状。
关键信息
并非所有椎间盘滑脱病例均需手术治疗。仅在神经受压明显，需针对受困神经采取治疗措施时，方考虑手术干预。在其他非受压情况中，手术的目的在于缓解疼痛及消除疼痛来源。然而，此类手术并不能逆转受损椎间盘的退变或磨损状态。
一旦椎间盘发生滑脱，其将永久保持受损状态。若脊髓神经所受机械性压迫轻微，疼痛状况甚至可能自然缓解。但即便背部或颈部疼痛得以减轻，仍存在进一步退变和恶化的风险。
在椎间盘突出病例中，部分患者可能无任何症状表现。在此情况下，需借助核磁共振成像等扫描技术以明确诊断。
诊断椎间盘突出
医生将首先对患者进行体格检查，明确患者疼痛与不适的部位。在这一过程中，医生将指导患者进行一些动作，以评估其肌肉力量与神经功能的状态。随后，医生会轻触患者疼痛区域，以评估其敏感度，并据此将疼痛与相应的受影响脊柱节段进行匹配。此外，患者需向医生详细描述，哪些日常活动或特定动作容易导致疼痛加剧。同时，提供详尽的病史信息将有助于医生更全面地理解患者的病情。
为了明确诊断问题，医生通常建议患者接受影像学检查。此类扫描技术包括X光、CT扫描、核磁共振成像以及椎间盘造影等。通过这些检查所获取的信息，医生能够更准确地判断患者的症状是否由椎间盘突出等脊柱疾病所致。
何时应该就医？
拖延就医过久可能引发严重的并发症。根据2011年的一项研究对比显示，在两组椎间盘突出的患者中，相较于等待少于六个月即就医的患者，那些等待超过六个月才就医的患者的治疗效果明显较差。因此，在出现相关症状时，尤其是在疼痛加剧的情况下，不宜过久拖延就医。因为椎间盘突出症状若长时间未得到及时治疗，可能引发长期的神经损伤和伤害，这种损伤在后续的治疗中可能难以逆转。
预兆和症状
如您出现以下症状，应立即就医：
- 大便和/或膀胱失去控制，小腿和脚或上肢和手/手指失去知觉。这些可能是马尾综合征的征兆，这是一种罕见但严重的脊柱疾病。
- 脊髓神经受到压迫时，可能表现出失去平衡、感同失调（眼睛、手和手指运动不协调）、以及肌肉无力等症状。更为严重的是，椎间盘突出可能直接压迫脊髓本身，进而诱发脊髓病。
- 若疼痛持续超过三个月，且经过数周的保守治疗，如冰敷、热敷或拉伸等手段，症状仍未有明显改善或反而加剧。
- 疼痛严重影响到日常活动，使人感到虚弱无力，妨碍正常的日常活动（缺席工作或社交活动）。疼痛干扰睡眠。或疼痛干扰和影像了睡眠质量，导致睡眠不足和精力不济。
早期诊断和治疗对于脊髓神经压迫的恢复至关重要。不建议患者抱有侥幸心理，等待症状自行消失，以免延误治疗时机，造成难以挽回的神经损伤。
治疗方案
一般椎间盘突出治疗
关于椎间盘突出，有一种广为流传的观点认为其可能在四到六周内自愈，然而，这一说法实际上是一种误导。事实上，一旦椎间盘突出发生，其便会永久存在。即便疼痛已经得到缓解，受损的椎间盘亦无法恢复原状。随着脊柱退行性变化的逐渐加剧，疼痛有可能再度出现。
在康复过程中，患者应尽量避免弯腰、提重物及长时间久坐等可能加重椎间盘负担的行为。若背部疼痛剧烈，建议先在坚实地面或床垫上卧床休息一至两天，待疼痛有所缓解后，再逐渐开始适度的体育锻炼，以保持脊柱的灵活性与稳定性。
医生的治疗方案
医生在治疗过程中，会根据患者的具体情况，首先推荐采用保守疗法作为初始治疗方案。这包括但不限于服用肌肉松弛剂、止痛药和消炎药等药物，同时辅以物理疗法以加速康复。对于大多数患者而言，通过参与拉伸和加强背部及其周围肌肉的锻炼计划，可以显著缓解病情。在感受到疼痛时，患者可能倾向于避免任何形式的运动，然而，长时间的缺乏运动会导致肌肉力量减弱和关节僵硬，进而加剧病情。为了防止这种情况的发生，医生建议尝试进行适度的伸展运动或低强度的活动，如散步等。
锻炼的核心目标是增强患者的耐受力和背部调节能力。此外，椎间盘滑脱痛并非肌肉损伤痛，因此患者需要在锻炼过程中克服或忍受一定的疼痛。在锻炼时，患者应循序渐进，密切关注疼痛的变化，既要保持谨慎，又不要忽视锻炼过程中可能出现的疼痛信号。
在普通止痛药无法有效缓解疼痛的情况下，医生可能会考虑开具更为强效的药物，如麻醉药或神经痛治疗药物。然而，对于大约十分之一病情极其严重的患者，手术治疗可能是必要的最终选择，这通常是在尝试了所有非手术治疗手段后才会考虑的。
在手术治疗过程中，外科医生可能会选择显微椎间盘切除术，这种方法能够在不切除整个椎间盘的前提下，精准移除受损或突出的椎间盘部分。在极端情况下，若受损的椎间盘无法通过其他手段修复，医生可能会考虑使用人工椎间盘进行替换，或者通过切除椎间盘并将椎骨融合在一起来恢复脊柱的稳定性。这类手术往往涉及椎板切除术和脊柱融合术的联合应用，以增强脊柱的整体稳定性。手术治疗能够有效解决由椎间盘滑脱引起的机械性神经压迫问题，从而使疼痛得到迅速缓解。然而，术后患者仍需接受物理治疗，以恢复背部肌肉的功能。
微创手术/特殊注射
在新加坡及全球范围内，针对椎间盘滑脱的治疗，微创手术与特殊注射已逐渐成为传统手术的替代方案。这些治疗方式不会产生伤口，仅通过精细的针头操作即可实现治疗效果。在减轻椎间盘滑脱导致的机械压迫及缓解神经刺激方面，这些治疗方法同样有效。专业针头借助激光、热能及气球扩张技术，能够精准地释放受压神经，为狭窄的椎管提供有效减压。
预防措施
在预防椎间盘滑脱方面，我们推荐以下措施，尤其适用于存在椎间盘突出风险的人群：
- 保持健康的体重
- 定期进行适度的运动锻炼，如快步走和游泳
- 保持良好的坐姿和站姿习惯
- 在搬运和举起重物时，应采用正确的方法（利用腿部力量而非背部，弯曲膝盖、慢慢下蹲举起重物）
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