腰背痛

关于腰背痛

腰背疼痛是非常常见的，几乎每个人在他或她的一生中会经历至少一次腰背痛。 疼痛可从严重及慢性或轻微及短暂。 对大多数人而言，疼痛会在几周内就缓解。 然而，在三成的患者当中，这种腰痛可能是有严重趋势的迹象。

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腰背痛的病因

腰痛患者通常感到沮丧、困惑和难受。 视他们所咨询的对象（骨科医生、神经外科医生、传统中医师、物理治疗师和脊医），他们可能被告知不同的东西——从肌肉劳损、骨骼退化到脊椎疼痛。 医生们对导致腰背痛的病因有很多想法，但没有一个原因可套用在所有的人身上，腰背痛因人而异。 导致腰背痛的原因可以非常复杂，因为背部有许多结构都可能会引起疼痛。

背痛的原因：

• 椎间盘脱垂/椎间盘突出（参考病症）
• 神经根压迫/脊髓压迫（参考病症）
• 椎间盘炎症（参考病症）
• 脊椎小面关节发炎（参考病症）
• 脊柱骨折
• 脊柱退化（参考病症）
• 脊椎异常滑脱（脊椎前移）
• 肌筋膜疼痛/纤维肌痛（参考病症）

1. 椎间盘
   背痛可能是由椎间盘突出或椎间盘撕裂导致髓核外泄到椎管内。 其通过介入性疼痛手术的治疗包括核成形术和椎间盘内射频消融术。

2. 脊髓神经根的压迫
   这压迫可能是由于突出的椎间盘或扩大的小面关节侵入椎管，造成空间变窄（脊柱狭窄）和神经受压。 对于那些害怕动手术或不适合做开放式减压术的患者，我们可以提供粘连松解术和脊柱气胀术。

3. 椎间盘炎症和退行性疾病
   椎间盘可能会因过度的压力和负荷而损坏导致慢性腰背痛，但腿部却没有任何症状。 长时间坐着会加剧疼痛。

4. 面关节病/ 椎关节僵硬
   关节面疼痛可以继发于急性炎症或退行性疾病。 如果加上脊柱侧凸或脊柱后凸（驼背），额外的身体压力可能承压在关节面。患者可选折射频消融术来取代脊柱融合术来缓解疼痛的神经。

5. 椎体的病理状况
   椎体的压迫性骨折会导致身高缩短，并使周围的小面关节承受额外的压力。 椎体成形术可用于增加那些被压缩的脊椎体的高度。

6. 脊柱退化
   脊柱退化，如脊柱侧凸和脊柱前移，可导致重大的结构问题，如脊柱弯曲。 这会导致内侧椎管变窄或增加肌肉张力和外部痉挛。

不同病症的结合

腰背痛可能与老化有关。 由于脊柱、韧带和椎间盘的耗损，轴向施加的压力增加（过度提重物），椎间盘可能会开始突出或塌陷，并将压力施加到通向腿部或脚的神经根，引起这些部位的疼痛（坐骨神经痛）。

这个问题可能会因相关病症而产生变化，如椎管狭窄或椎骨移位（滑动的脊柱）。

腰背痛有时由以下情况所引起：

• 背部承受过度的压力，如抬重物
• 体重增加过多，腹部肌肉不畅
• 移动幅度很小，如弯曲或伸手拿东西
• 脊柱内和周围的肌腱或韧带的问题
• 椎体错位

背痛偶尔会无故发生，患者可能也没有任何创伤。 尽管如此，疼痛确实存在的，并需要医治，否则疼痛会演变成慢性疼痛甚至残性。 使用X光进行预防性检查可能查不出脊柱的任何异常；肌肉扭伤导致背痛的现象也不会显示在任何检查中。 虽然这种状况可能会致残，但它们却不需外科手术，而微创手术即可治疗。

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腰背痛的症状

腰背痛只有在弯腰或伸直背部的时候才会感受到。 大多数人觉得躺卧会减轻疼痛，而且过了最初的剧痛时段，他们都能在晚上入眠而不感到剧痛。 大多数人在抬起或拿重物时会感到更痛， 有些人就伸直背部来缓解疼痛。 腿部疼痛也可能成为问题的一部分。 大腿的背部或外侧的疼痛最为常见，并可延伸到脚下。“坐骨神经痛”是一种顺着坐骨神经线的疼痛，而咳嗽、打喷嚏或用力拉通常会使坐骨神经痛更糟。

对于大约60%的背痛，背痛的急性发作可能在几天或一周内会非常严重，然后就会好转。 到了第二至第四周，大多数人的情况会好转起来。这种疼痛通常是因为肌肉或韧带受到损伤。 其余40%的患者则可能发作至致残，不会有好转，包括影响站立、坐和行走等，导致他们需要住院接受治疗。 这些病例通常有涉及神经、椎间盘和小面关节的脊柱疾病。 疼痛发作之间的时间长短因人而异，同样地，每一次发作时间的长短、发作的强度，以及如何应付疼痛也因人而异。

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诊断腰背痛

请看医生以诊断你的腰背痛，让他了解你的完整病史。 确定原发性疼痛（局部疼痛部位）以及继发性疼痛（扩散或非离散的疼痛部位）是很重要的。 通过身体检查可评估运动神经，触觉神经及缺失神经的系统体征。 医生会检查：

• 神经问题的迹象
  脊柱的强度、触觉和反应。 医生可能会要求你移动脊柱，看看脊柱活动的局限性。

• 血液循环是否不畅
  尽管与脊柱无关，血液循环不畅会导致背痛。 告诉医生什么活动会加剧或改善你的症状。

• 对脊柱和整体支撑造成伤害的元素
• 影响脊柱姿势和稳定性的肌肉痉挛。
  告诉医生有哪些动作或姿势会感到痛，有哪些会帮助缓解疼痛

这些症状表明情况严重，需要紧急就医并且可能需动手术：

• 排便或尿突然失禁
• 双腿逐渐无力
• 剧烈、持续的腹痛和腰背痛（可能血管泄漏）
• 背痛伴有发烧和发冷
• 有癌症前史且近期体重减轻，或那些刚遭受严重创伤的患者也应立即就医。

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治疗方法

腰背痛的治疗方法：

非手术治疗

1. 休息
   几天的休息通常会使疼痛缓解，现在已不再建议腰背痛患者长时间卧床休息（超过2至3天）。

2. 支撑具
   尽管背部支撑具对治疗腰背痛的有效性缺乏科学证据，但它们却常被使用。 最常见的是可以包裹背部和腹部的紧身胸衣式支撑。 使用紧身胸衣式支撑的人有时觉得挺有效，感觉比较舒服。 短期使用固然有其好处，但长期使用却是缺点多过优点。

3. 局部肌肉注射
   最常用的注射是局部麻醉剂、高渗葡萄糖或类固醇，通常注射在被认为是疼痛根源的部位，例如肌肉或韧带。 肌肉一旦失活，炎症被消除，疼痛部位就能愈合和复原。

4. 肢体锻炼和伸展
   锻炼能使疼痛的腰椎恢复活动性和强度，以致缓解疼痛。 虽然哪些脊柱锻炼才是最有效存在着争议性，但人们一般都认为锻炼和伸展应是针对脊柱的有氧运动（皆在改善心肺功能）。 有氧运动包括步行、慢跑、游泳和骑自行车。 原则上，所做的运动应该能加强和伸展肌肉。

5. 正确的姿势和抬东西的技巧
   抬东西时弯腰不当会导致腰背上的压力大幅度增加。 弯曲膝盖，背部挺直才是正确抬东西的姿势。

手术治疗方法

1. 外科手术的选项:
   1. 椎板切除减压术
      外科手术—脊椎骨的一段骨骼被切除，好让神经有足够的空间
   2. 仪器融合脊柱
      螺钉和板块与脊柱融合以产生刚性结构，防止移动性。没有移动等于没有疼痛。

2. 介入性疼痛手术（微创手术）：
   1. 激光减压术
      将激光棒插入脊柱以减压椎间盘（参考椎间盘核成形术）。
   2. 气胀减压
      将气囊导管插入脊柱以减压脊柱的狭窄范围，这就像扩张狭窄血管一样（参考神经成形术）。

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预防

以正确的姿势抬东西并且定期运动可以防止腰背疼痛。老化导致骨质流失，运动可以增强肌肉和韧带的弹性。人体老化是不可避免的，但是，可以通过以下方法延缓老化：

• 定期运动以保持背部肌肉的健康和弹性
• 使用正确的姿势搬东西。
• 保持适当的体重， 超重给背部肌肉带来压力。
• 避免吸烟
• 站立和坐着时保持正确的姿势， 不要弯腰驼背。