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关于腰背痛

腰背疼痛是非常常见的,几乎每个人在他或她的一生中会经历至少一次腰背痛。 疼痛可从严重及慢性或轻微及短暂。 对大多数人而言,疼痛会在几周内就缓解。 然而,在三成的患者当中,这种腰痛可能是有严重趋势的迹象。


causes_of_low_back_pain-300x300 腰背痛的病因

腰痛患者通常感到沮丧、困惑和难受。 视他们所咨询的对象(骨科医生、神经外科医生、传统中医师、物理治疗师和脊医),他们可能被告知不同的东西——从肌肉劳损、骨骼退化到脊椎疼痛。 医生们对导致腰背痛的病因有很多想法,但没有一个原因可套用在所有的人身上,腰背痛因人而异。 导致腰背痛的原因可以非常复杂,因为背部有许多结构都可能会引起疼痛。

背痛的原因:

  • 椎间盘脱垂/椎间盘突出(参考病症)
  • 神经根压迫/脊髓压迫(参考病症)
  • 椎间盘炎症(参考病症)
  • 脊椎小面关节发炎(参考病症)
  • 脊柱骨折
  • 脊柱退化(参考病症)
  • 脊椎异常滑脱(脊椎前移)
  • 肌筋膜疼痛/纤维肌痛(参考病症)
  1. 椎间盘
    背痛可能是由椎间盘突出或椎间盘撕裂导致髓核外泄到椎管内。 其通过介入性疼痛手术的治疗包括核成形术和椎间盘内射频消融术。
  1. 脊髓神经根的压迫
    这压迫可能是由于突出的椎间盘或扩大的小面关节侵入椎管,造成空间变窄(脊柱狭窄)和神经受压。 对于那些害怕动手术或不适合做开放式减压术的患者,我们可以提供粘连松解术和脊柱气胀术。
  1. 椎间盘炎症和退行性疾病
    椎间盘可能会因过度的压力和负荷而损坏导致慢性腰背痛,但腿部却没有任何症状。 长时间坐着会加剧疼痛。
  1. 面关节病/ 椎关节僵硬
    关节面疼痛可以继发于急性炎症或退行性疾病。 如果加上脊柱侧凸或脊柱后凸(驼背),额外的身体压力可能承压在关节面。患者可选折射频消融术来取代脊柱融合术来缓解疼痛的神经。
  1. 椎体的病理状况
    椎体的压迫性骨折会导致身高缩短,并使周围的小面关节承受额外的压力。 椎体成形术可用于增加那些被压缩的脊椎体的高度。
  1. 脊柱退化
    脊柱退化,如脊柱侧凸和脊柱前移,可导致重大的结构问题,如脊柱弯曲。 这会导致内侧椎管变窄或增加肌肉张力和外部痉挛。

不同病症的结合

腰背痛可能与老化有关。 由于脊柱、韧带和椎间盘的耗损,轴向施加的压力增加(过度提重物),椎间盘可能会开始突出或塌陷,并将压力施加到通向腿部或脚的神经根,引起这些部位的疼痛(坐骨神经痛)。

这个问题可能会因相关病症而产生变化,如椎管狭窄或椎骨移位(滑动的脊柱)。

腰背痛有时由以下情况所引起:

  • 背部承受过度的压力,如抬重物
  • 体重增加过多,腹部肌肉不畅
  • 移动幅度很小,如弯曲或伸手拿东西
  • 脊柱内和周围的肌腱或韧带的问题
  • 椎体错位

背痛偶尔会无故发生,患者可能也没有任何创伤。 尽管如此,疼痛确实存在的,并需要医治,否则疼痛会演变成慢性疼痛甚至残性。 使用X光进行预防性检查可能查不出脊柱的任何异常;肌肉扭伤导致背痛的现象也不会显示在任何检查中。 虽然这种状况可能会致残,但它们却不需外科手术,而微创手术即可治疗。


腰背痛的症状

腰背痛只有在弯腰或伸直背部的时候才会感受到。 大多数人觉得躺卧会减轻疼痛,而且过了最初的剧痛时段,他们都能在晚上入眠而不感到剧痛。 大多数人在抬起或拿重物时会感到更痛, 有些人就伸直背部来缓解疼痛。 腿部疼痛也可能成为问题的一部分。 大腿的背部或外侧的疼痛最为常见,并可延伸到脚下。“坐骨神经痛”是一种顺着坐骨神经线的疼痛,而咳嗽、打喷嚏或用力拉通常会使坐骨神经痛更糟。

对于大约60%的背痛,背痛的急性发作可能在几天或一周内会非常严重,然后就会好转。 到了第二至第四周,大多数人的情况会好转起来。这种疼痛通常是因为肌肉或韧带受到损伤。 其余40%的患者则可能发作至致残,不会有好转,包括影响站立、坐和行走等,导致他们需要住院接受治疗。 这些病例通常有涉及神经、椎间盘和小面关节的脊柱疾病。 疼痛发作之间的时间长短因人而异,同样地,每一次发作时间的长短、发作的强度,以及如何应付疼痛也因人而异。


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诊断腰背痛

请看医生以诊断你的腰背痛,让他了解你的完整病史。 确定原发性疼痛(局部疼痛部位)以及继发性疼痛(扩散或非离散的疼痛部位)是很重要的。 通过身体检查可评估运动神经,触觉神经及缺失神经的系统体征。 医生会检查:

  • 神经问题的迹象
    脊柱的强度、触觉和反应。 医生可能会要求你移动脊柱,看看脊柱活动的局限性。
  • 血液循环是否不畅
    尽管与脊柱无关,血液循环不畅会导致背痛。 告诉医生什么活动会加剧或改善你的症状。
  • 对脊柱和整体支撑造成伤害的元素
  • 影响脊柱姿势和稳定性的肌肉痉挛。
    告诉医生有哪些动作或姿势会感到痛,有哪些会帮助缓解疼痛

这些症状表明情况严重,需要紧急就医并且可能需动手术:

  • 排便或尿突然失禁
  • 双腿逐渐无力
  • 剧烈、持续的腹痛和腰背痛(可能血管泄漏)
  • 背痛伴有发烧和发冷
  • 有癌症前史且近期体重减轻,或那些刚遭受严重创伤的患者也应立即就医。

treatment_pain-300x300治疗方法

腰背痛的治疗方法:

非手术治疗

  1. 休息
    几天的休息通常会使疼痛缓解,现在已不再建议腰背痛患者长时间卧床休息(超过2至3天)。
  1. 支撑具
    尽管背部支撑具对治疗腰背痛的有效性缺乏科学证据,但它们却常被使用。 最常见的是可以包裹背部和腹部的紧身胸衣式支撑。 使用紧身胸衣式支撑的人有时觉得挺有效,感觉比较舒服。 短期使用固然有其好处,但长期使用却是缺点多过优点。
  1. 局部肌肉注射
    最常用的注射是局部麻醉剂、高渗葡萄糖或类固醇,通常注射在被认为是疼痛根源的部位,例如肌肉或韧带。 肌肉一旦失活,炎症被消除,疼痛部位就能愈合和复原。
  1. 肢体锻炼和伸展
    锻炼能使疼痛的腰椎恢复活动性和强度,以致缓解疼痛。 虽然哪些脊柱锻炼才是最有效存在着争议性,但人们一般都认为锻炼和伸展应是针对脊柱的有氧运动(皆在改善心肺功能)。 有氧运动包括步行、慢跑、游泳和骑自行车。 原则上,所做的运动应该能加强和伸展肌肉。
  1. 正确的姿势和抬东西的技巧
    抬东西时弯腰不当会导致腰背上的压力大幅度增加。 弯曲膝盖,背部挺直才是正确抬东西的姿势。

手术治疗方法

  1. 外科手术的选项:
    1. 椎板切除减压术
      外科手术—脊椎骨的一段骨骼被切除,好让神经有足够的空间
    2. 仪器融合脊柱
      螺钉和板块与脊柱融合以产生刚性结构,防止移动性。没有移动等于没有疼痛。
  1. 介入性疼痛手术(微创手术):
    1. 激光减压术
      将激光棒插入脊柱以减压椎间盘(参考椎间盘核成形术)。
    2. 气胀减压
      将气囊导管插入脊柱以减压脊柱的狭窄范围,这就像扩张狭窄血管一样(参考神经成形术)。

prevention_low_back_pain-300x300预防

以正确的姿势抬东西并且定期运动可以防止腰背疼痛。老化导致骨质流失,运动可以增强肌肉和韧带的弹性。人体老化是不可避免的,但是,可以通过以下方法延缓老化:

  • 定期运动以保持背部肌肉的健康和弹性
  • 使用正确的姿势搬东西。
  • 保持适当的体重, 超重给背部肌肉带来压力。
  • 避免吸烟
  • 站立和坐着时保持正确的姿势, 不要弯腰驼背。